Frecuencia del síndrome de Burnout en residentes de Medicina Interna del Hospital de Clínicas

RESUMEN Introducción: el concepto de Síndrome de Burnout ha sido definido como un síndrome de agotamiento emocional, despersonalización y reducción de la satisfacción personal que puede ocurrir entre personal de sanitario. Objetivo: determinar la frecuencia de síndrome de Burnout y factores de riesgo asociados en residentes de Medicina Interna. Material y método: diseño observacional, descriptivo, prospectivo, de corte transversal, que incluyó residentes de Medicina Interna del Hospital de Clínicas (San Lorenzo, Paraguay) en el año 2019. Se aplicó el cuestionario Maslach Burnout Inventory. El cuestionario se aplicó en Google Drive y se envió a los residentes por mensajería instantánea. Resultados: se incluyeron en el estudio 50 residentes, la edad media fue 28,5±3,7 años, 52% fueron mujeres, 78% son solteros. Cumplían los criterios para Burnout 90% de los residentes, de los cuales 51% fueron varones. El sexo masculino, estado civil soltero, trabajo fuera de la residencia y sueño <6 horas diarias se relacionaron con el desarrollo del Síndrome de Burnout (OR <1) pero sin significancia estadística. Conclusión: la frecuencia del síndrome de Burnout en los residentes de Medicina Interna del Hospital de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción es muy alta. El sexo más afectado fue el masculino y la mayoría en solteros. Se encontró asociación con algunos factores de riesgo, pero sin alcanzar significancia estadística.

ABSTRACT Introduction: The concept of burnout syndrome has been defined as a syndrome of emotional exhaustion, depersonalization and reduction of personal satisfaction that can occur among healthcare personnel. Objective: To determine the frequency of burnout syndrome and associated risk factors in residents of Internal Medicine. Material and method: Observational, descriptive, prospective, cross-sectional design, which included residents of Internal Medicine of the Hospital de Clínicas (San Lorenzo, Paraguay) in 2019. The Maslach Burnout Inventory questionnaire was applied. The questionnaire was applied on Google Drive and sent to residents by instant messaging. Results: Fifty residents were included in the study, the mean age was 28.5±3.7 years, 52% was women and 78% was single. Ninety percent of the residents met the criteria for burnout, and 51% of them were male. Male sex, unmarried marital status, work outside the residence and sleep <6 hours a day were related to the development of burnout syndrome (OR <1) but without statistical significance. Conclusion: The frequency of burnout syndrome in residents of Internal Medicine of the Hospital of the Faculty of Medical Sciences of the National University of Asunción is very high. The most affected sex was male and the majority was single. Association was found with some risk factors, but without statistical significance.

Eficácia e segurança da oxigenoterapia com cânula nasal de alto fluxo na insuficiência respiratória hipercápnica moderada aguda / Efficacy and safety of high-flow nasal cannula oxygen therapy in moderate acute hypercapnic respiratory failure

RESUMO Objetivo: Avaliar a eficácia e a segurança da oxigenoterapia com uso de cânula nasal de alto fluxo no tratamento da insuficiência respiratória hipercápnica moderada em pacientes que não conseguem tolerar ou têm contraindicações para ventilação mecânica não invasiva. Métodos: Estudo prospectivo observacional de 13 meses envolvendo participantes admitidos a uma unidade de terapia intensiva com insuficiência respiratória hipercápnica ou durante o processo de seu desenvolvimento. Os parâmetros clínicos e de troca gasosa foram registrados em intervalos regulares durante as primeiras 24 horas. Os parâmetros finais foram saturação de oxigênio entre 88 e 92%, juntamente da redução do esforço respiratório (frequência respiratória) e da normalização do pH (≥ 7,35). Os participantes foram considerados não responsivos em caso de necessidade de utilização de suporte ventilatório. Resultados: Trinta participantes foram tratados utilizando oxigenoterapia com cânula nasal de alto fluxo. Esta foi uma população mista com exacerbação de doença pulmonar obstrutiva crônica, edema pulmonar cardiogênico agudo, e insuficiência respiratória aguda pós-operatória e pós-extubação. Observou-se melhora não significante na frequência respiratória (28,0 ± 0,9 versus 24,3 ± 1,5; p = 0,22), que foi aparente nas primeiras 4 horas do tratamento. Ocorreu melhora do pH, embora só se tenham obtido níveis normais após 24 horas de tratamento com cânula nasal de alto fluxo (7,28 ± 0,02 versus 7,37 ± 0,01; p = 0,02). A proporção de não responsivos foi de 13,3% (quatro participantes), dos quais um necessitou e aceitou ventilação mecânica não invasiva, e três necessitaram de intubação. A mortalidade na unidade de terapia intensiva foi de 3,3% (um participante), e um paciente morreu após a alta para a enfermaria (mortalidade hospitalar de 6,6%). Conclusão: O oxigenoterapia com cânula nasal de alto fluxo é eficaz para a insuficiência respiratória hipercápnica moderada e ajuda a normalizar os parâmetros clínicos e de troca gasosa, com taxa aceitável de não responsivos que necessitaram de suporte ventilatório.

ABSTRACT Objective: To assess the efficacy and safety of high-flow nasal cannula oxygen therapy in treating moderate hypercapnic respiratory failure in patients who cannot tolerate or have contraindications to noninvasive mechanical ventilation. Methods: A prospective observational 13-month study involving subjects admitted to an intensive care unit with or developing moderate hypercapnic respiratory failure. Clinical and gas exchange parameters were recorded at regular intervals during the first 24 hours. The endpoints were a oxygen saturation between 88 and 92% along with a reduction in breathing effort (respiratory rate) and pH normalization (≥ 7.35). Subjects were considered nonresponders if they required ventilatory support. Results: Thirty subjects were treated with high-flow nasal cannula oxygen therapy. They consisted of a mixed population with chronic obstructive pulmonary disease exacerbation, acute cardiogenic pulmonary edema, and postoperative and postextubation respiratory failure. A nonsignificant improvement was observed in respiratory rate (28.0 ± 0.9 versus 24.3 ± 1.5, p = 0.22), which was apparent in the first four hours of treatment. The pH improved, although normal levels were only reached after 24 hours on high-flow nasal cannula therapy (7.28 ± 0.02 versus 7.37 ± 0.01, p = 0.02). The rate of nonresponders was 13.3% (4 subjects), of whom one needed and accepted noninvasive mechanical ventilation and three required intubation. Intensive care unit mortality was 3.3% (1 subject), and a patient died after discharge to the ward (hospital mortality of 6.6%). Conclusion: High-flow nasal cannula oxygen therapy is effective for moderate hypercapnic respiratory failure as it helps normalize clinical and gas exchange levels with an acceptable rate of nonresponders who require ventilatory support.

Funciones ejecutivas y antecedentes familiares de alcoholismo en adolescentes / Executive Functions and Parental History of Alcoholism in Adolescents / Funções executivas e antecedentes familiares de alcoolismo em adolescentes

Objetivo. Comparar las funciones ejecutivas y los antecedentes de alcoholismo familiar en adolescentes con y sin historia personal de abuso de alcohol. Método. Se realizó un estudio descriptivo-comparativo en el que se evaluaron cuatro grupos de participantes: (a) 15 abusadores de alcohol con historia familiar de alcoholismo, (b) 15 abusadores de alcohol sin historia familiar de alcoholismo, (c) 15 sin consumo de alcohol con historia familiar de alcoholismo y (d) 15 sin consumo de alcohol sin historia familiar de alcoholismo. Para evaluar las funciones ejecutivas de los participantes se emplearon el índice de memoria de trabajo del WISC-IV, el test de fluidez verbal fonológica, el Wisconsin Card Sorting Test, el Stroop, la tarea go/no-go y la tarea del burro hambriento. Resultados. Se encontró menor rendimiento en las pruebas en los adolescentes con antecedentes personales y familiares de abuso de alcohol, con diferencias estadísticamente significativas (p < 0.005) en memoria de trabajo, fluidez verbal, flexibilidad cognoscitiva y toma de decisiones. Conclusión. Los resultados confirman que el compromiso en las funciones ejecutivas junto con los antecedentes familiares de alcoholismo son factores de vulnerabilidad al abuso de alcohol en adolescentes.

Objective. The aim of this study was to compare executive functions and parental history of alcoholism among adolescents with and without a history of alcohol abuse. Method. This study was descriptive with four groups of participants: (a) 15 abusers with a family history of alcoholism, (b) 15 abusers without a family history of alcoholism, (c) 15 alcohol free participants with a family history of alcoholism, and (d) 15 participants who do not use alcohol and have no family history of alcohol abuse. The instruments used to evaluate the executive functions of participants were the Working Memory of WISC-IV, the Phonological fluency test, the Wisconsin Card Sorting Test, the Stroop test, a go no-go task and the Hungry Donkey Task. Results. Results show lower scores in adolescents with a personal and family history of alcohol abuse, with statistically significant differences (p < 0.005) in working memory, verbal fluency, cognitive flexibility and decision-making. Conclusion. Executive functions and a family history of alcoholism are factors of vulnerability to alcohol abuse in adolescents.

Escopo. Compara as funções executivas e os antecedentes de alcoolismo familiar em adolescentes com e sem história pessoal de abuso de álcool. Metodologia. Para isto, foi feito um estudo descritivo-comparativo no qual foram avaliados quatro grupos de participantes: a) 15 abusadores de álcool com história familiar de alcoolismo, b) 15 abusadores de álcool sem história familiar de alcoolismo, c) 15 sem consumo de álcool com história familiar de alcoolismo e d) 15 sem consumo de álcool sem história familiar de alcoolismo, Foram empregados o Índice de Memória de Trabalho do WISC-IV, o teste de fluidez verbal fonológica, o Wisconsin Card Sorting Test, o Stroop, a tarefa go no-go e a tarefa do Burro Faminto para avaliar as funções executivas dos participantes. Resultados. Foi achado um menor rendimento nas provas nos adolescentes com antecedentes pessoais e familiares de abuso de álcool, com diferencias estatisticamente significativas (p < 0.005) em memória de trabalho, fluidez verbal, flexibilidade cognoscitiva e toma de decisões. Conclusão. É concluído que o comportamento nas funções executivas junto com os antecedentes familiares são fatores de vulnerabilidade para o abuso de álcool em adolescentes.

Revisión sistemática de modelos neurobiológicos y ejecutivos en alcoholismo / Systematic review on neurobiological and executive models in alcoholism

Resumen Alteraciones estructurales y funcionales en alcoholismo son identificadas de manera usual, pero sin claridad respecto a la diferenciación de si estas son secuelas o son previas al mismo. El objetivo de la investigación fue realizar una revisión de las publicaciones de los años 2010 a 2015 respecto a la neurobiología y el funcionamiento ejecutivo desde los enfoques de secuelas y de vulnerabilidad, en PubMed, Dialnet, Elsevier y Google Scholar, con los descriptores en inglés y español secuelas o vulnerabilidad neurobiológica al alcoholismo y secuelas o vulnerabilidad en funciones ejecutivas en el alcoholismo. Se encontraron 59 artículos de los cuales 37 corresponden al modelo de secuelas y 22 al modelo de vulnerabilidad. Se evidencia incremento en los estudios que resaltan los factores de predisposición neurobiológica y neuropsicológica para el inicio de consumo de alcohol.

Abstract Structural and functional alterations are usually identified, but without clarity regarding the definition of whether they are prior to it. The objective was to review the publications of 2010 to 2015 regarding neurobiology and executive functioning from the sequel and vulnerability models, publishing in PubMed, Dialnet, Elsevier and Google Scholar, with Spanish and English descriptor: sequel or neurobiological vulnerability to alcoholism and sequelae or vulnerability in executive functions on alcoholism. We found 59 articles of which 37 correspond to sequel model and 22 to vulnerability model. It evidenced an increase in studies about neurobiological and neuropsychological predisposition for onset of alcohol consumption.

Efectividad de un programa de prevención en salud mental mediante el diálogo socrático y el pensamiento crítico / Effectiveness of a prevention program in mental health by socratic dialogue and critical thinking

Objetivo: El propósito de este estudio fue analizar el impacto del programa de prevención mediante el diálogo socrático y el pensamiento crítico, en la depresión y la ansiedad. Materiales y métodos: Participaron 110 universitarios que accedían al primer año de la carrera; se utilizó un diseño experimental aleatorizado con grupo experimental y control. La variable independiente fue el diálogo socrático y el pensamiento crítico, y las variables dependientes fueron la sintomatología depresiva y/o ansiosa y los pensamientos negativos, positivos y ansiosos. Como instrumentos se utilizaron la Escala de depresión del Centro de Estudios epidemiológicos (CES-D), el Cuestionario revisado de 90 síntomas (SCL-90R), el Cuestionario de Pensamientos Automáticos Revisado (ATQ-TP), y el Cuestionario de Automanifestaciones Ansiosas (ASSQ). Resultados: Al comparar los resultados entre los dos grupos, se observó que el programa resultó efectivo en la reducción de los pensamientos negativos para el grupo experimental, aunque no se identificaron otros efectos. Conclusiones: El dialogo socrático y el pensamiento crítico - en el marco de un programa de prevención, reducen los pensamientos negativos en los universitarios de primer año.

Objective: The purpose of this study was to analyze the impact of the prevention program by Socratic dialogue and critical thinking, on depression and anxiety. Method: Participants were 110 students who entered their freshman year; an experimental design with experimental and control group was used. Independent variable was Socratic dialogue and critical thinking, and dependent variables were depression and/or anxiety symptoms, and negative, positives and anxious thoughts. Applied instruments consisted on Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D), Symptom Check List - 90 Revised (SCL-90R), Automatic Thoughts Questionnaire - Revised (ATQ-RP), and Anxious Self-Statements Scale (ASSQ). Results: By comparisons between the two groups, it was observed the effectiveness of the program in negative thought reduction, although no other effects were identified. Conclusions: Socratic dialogue and critical thinking - like a prevention program - can change negative thoughts in students at freshman year.

Manifestaciones clínicas inusuales del hiperparatiroidismo primario / Unsual clinical signs of primary hyperparathroidism

Introducción: Un creciente número de pacientes con hiperparatiroidismo primario son diagnosticados en la ausencia de síntomas, gracias a la determinación rutinaria de calcio sérico. Sin embargo, en algunos países las manifestaciones típicas continúan dominando la presentación del hiperparatiroidismo primario. Métodos: Estudiamos retrospectivamente las manifestaciones clínicas y bioquímicas de 47 pacientes consecutivos con hiperparatiroidismo primario, tratados con paratiroidectomía entre octubre de 1993 y junio de 2005. Resultados: La edad media fue de 51.3 años. Se incluyeron 40 mujeres (85%) y siete varones (15%). El 63% de los pacientes fue referido por la sospecha de neoplasia maligna. En 78% de los casos se identificaron lesiones radiológicas compatibles con osteítis fibrosa quística, resorción subperóstica, lesiones líticas múltiples, osteopenia y osteoporosis. La presencia de fractura en terreno patológico se observó en 19.1%. Quince pacientes (32%) tenían tumores pardos, con localización más frecuentemente en la mandíbula y la maxila. Conclusiones: En esta serie, la osteítis fibrosa quística sintomática y la severa disminución de la densidad mineral ósea fueron las manifestaciones dominantes del hiperparatiroidismo primario. En su mayoría, los pacientes fueron referidos a una unidad oncológica para su tratamiento debido a la sospecha de alguna neoplasia maligna. Una adecuada evaluación clínica, bioquímica, radiológica e histológica es necesaria para establecer el posible diagnóstico de hiperparatiroidismo.

BACKGROUND: A growing number of patients with primary hyperparathyroidism (PHPT) are diagnosed in the absence of symptoms following routine biochemical screening. However, in some countries, overt manifestations and osteitis fibrosa cystica (OFC) still dominate the clinical profile of PHPT patients. METHODS: We retrospectively studied clinical and biochemical manifestations of 47 consecutive patients with primary hyperparathyroidism who were treated with parathyroidectomy from October 1993 to June 2005. RESULTS: Mean age was of 51.3 years. Our sample included 40 women (85%) and 7 men (15%). Seventy eight percent of cases had radiological features of OFC, namely subperiosteal bone resorption, cortical cysts and osteopenia. Pathological fracture occurred in nine patients (19.1%). Fifteen (32%) patients had clinically evident bony deformities or brown tumors mostly located in the mandible and maxilla. CONCLUSIONS: Our results indicate that symptomatic osteitis fibrosa cystica and severe decrease of bone mineral density were the primary manifestations of primary hyperparathyroidism. Most patients were referred to an oncology hospital for treatment due to a suspected malignant neoplasm. A comprehensive clinical evaluation with biochemical markers, imaging studies and histological results is needed to establish a possible diagnosis of primary hyperparathyroidism.

Múltiples tumores pardos maxilofaciales como manifestación de hiperparatiroidismo primario / Multiple maxillofacial brown tumors as primary hyperparathyroidism manifestation

Objetivo: Con el fin de analizar el diagnóstico diferencial de las lesiones óseas con células gigantes en los huesos faciales, presentamos un caso con hiperparatiroidismo primario no diagnosticado previamente, que presentó múltiples tumores pardos maxilofaciales como primera manifestación clínica de la enfermedad. Caso clínico: Mujer de 70 años de edad con tumor en el arco anterior de la mandíbula de un año de evolución. Una biopsia confirmó la presencia de una lesión con células gigantes. Radiológicamente se corroboró la presencia de otras dos lesiones líticas en la región maxilofacial. Durante la evaluación bioquímica previa a la cirugía se consideró la posibilidad de hiperparatiroidismo. Por tomografía computarizada se localizó tumor de paratiroides en una posición atípica. La resección quirúrgica confirmó adenoma de paratiroides. La paciente cursó con hipocalcemia sintomática, siendo manejada con suplementos de calcio y calcitriol. Al cuarto mes de la cirugía, persistía con cifras normales de calcio sérico y el tumor mandibular se había reducido parcialmente. Conclusiones: La detección de una lesión ósea con células gigantes en la región maxilofacial es un elemento diagnóstico primordial puesto que varias entidades, entre ellas el tumor pardo del hiperparatiroidismo, pueden tener una imagen histológica similar. Sólo una evaluación clínica, radiológica y bioquímica sistemática puede permitir un diagnóstico definitivo. La presencia de múltiples tumores pardos maxilofaciales simultáneos en el hiperparatiroidismo primario es poco común, y en raras ocasiones puede ser el primer signo de la enfermedad.

OBJECTIVE: In order to analyze the differential diagnosis of giant-cell lesion in facial bones, we present a case of a patient without a previously diagnosed primary hyperparathyroidism that displayed multiple maxillofacial brown tumors as the initial clinical manifestation of the disease. CASE DESCRIPTION: A 70 year-old female with amandible tumor and one year of disease progression. Tumor biopsy confirmed the presence of a giant-cell lesion. Radiologically, we confirmed the presence of another two lytic lesions in the maxillofacial region. During biochemical evaluation prior to surgery, the possibility of hyperparathyroidism was considered. Using computed tomography, we noted a parathyroid tumor in an atypical location. Surgical resection confirmed the presence of an adenoma. Postoperatively, the patient developed symptomatic hypocalcemia and was managed with calcium supplementation in addition to calcitriol. At 4 months after surgery mandibular swelling had regressed partially and serum calcium levels returned to normal levels. CONCLUSION: The detection of giant-cell bone lesions in the maxillofacial region is a strategic diagnostic finding as several entities, among these brown tumor hyperparathyroidism can display similar histologic imaging findings. Only systematic clinical, radiologic, and biochemical evaluation can allow for a definitive diagnosis. The presence of multiple simultaneous maxillofacial brown tumors in primary hyperparathyroidism is an infrequent ocurrence, and only on rare occasions can this be the first sign of the disease.

Propiedades psicométricas del inventario de situaciones y comportamientos agresivos y del inventario de motivos para la agresión / Psychometric properties of the situation and aggressive behavior inventory and the motives for aggression inventory

Se examinaron las propiedades psicométricas del Inventario de Situaciones y Comportamientos Agresivos (ISCA) y del Inventario de Motivos para la Agresión (IMA) en 373 estudiantes de Psicología y Medicina de la ciudad de Tunja en Colombia. En el ISCA, los comportamientos más frecuentes fueron la agresión verbal y las actitudes o gestos de ira; las correlaciones más altas se encontraron entre agresión física, verbal y amenazas; las situaciones mas frecuentes fueron los problemas en los estudios, las relaciones familiares, interpersonales, y la economía familiar o personal, no observándose correlaciones elevadas entre las situaciones, o entre las situaciones con las conductas. Se obtuvieron un Alfa de Cronbach de 0.87 para el total del inventario; de 0.81 para la subescala de comportamientos y de 0.79 para la de situaciones. En el IMA, los motivos más frecuentes fueron la ira, el malestar emocional, el tener que defenderse y el defender los valores; se obtuvo un Alfa de Cronbach de 0.91. En ambos cuestionarios se obtuvo una sola dimensión (validez de constructo) y una buena validez discriminante, con la subescala de Psicopatía del Cuestionario de Análisis Clínico de Krug (1987), y convergente, con el Cuestionario de Agresión de Buss y Perry (1992). Los coeficientes de homogeneidad resultaron adecuados y los ítems del IMA, especialmente el placer que produce agredir, conseguir tener lo que se quiere, que algo haya producido malestar y el valorar a las personas agresivas, fueron predictores de las conductas del ISCA.

Psychometric properties of the Situation and Aggressive Behavior Inventoryand the Motives for Aggression Inventory were examined in a sample of 373 students of Medicine and Psychology in the city of Tunja in Colombia. In the Situation and Aggressive Behavior Inventory, most common aggressivebehaviors were verbal aggression and attitudes or rage gestures, withphysical aggression, verbal aggression and threatening showing the highestcorrelations; most common situation were study problems, family and interpersonalrelations, and familiar or personal economy, no high correlations were found among situations or situations with behaviors. In the Motives for Aggression Inventory, most common motives were rage, emotional discomfort, self-defense and defending values. A Cronbach´s Alpha of 0.91 was obtained. Both of the questionnaires showed a single dimension(construct validity) and satisfactory divergent validity, with the Psychopathysubscale of the Clinical Analysis Questionnaire by Krug (1987), andconvergent validity, with the Aggression Questionnaire by Buss and Perry (1992). Homogeneity coefficients were appropriated. Motives in the IMA,specially the pleasure of being aggressive, getting what you want, something makes you feel bad, and valuing aggressive persons, were predictors of the behaviors in the ISCA.

Percepción de salud en guardas de seguridad que trabajan en turnos irregulares / Health Perception in safety guards who work under irregular shifts

Se observó la influencia del tipo de turno de trabajo y el tiempo de permanencia en el mismo, así como de variables socioeconómicas (edad, estado civil e ingresos), en el estado de salud de 67 guardas de seguridad, que trabajaban en turnos de 8, 12 y combinado de 8 y 12 horas, en el departamento de Boyacá (Colombia). Se utilizó la versión para Colombia del Cuestionario de Calidad de Vida relacionado con la Salud Short Form 36 (SF-36) y una encuesta de datos socioeconómicos. En las dimensiones del SF-36, el conjunto de los participantes obtuvo una medida de 89,6 en Función Física, 91,4 en Rol Físico, 89,6 en Rol Emocional, 30,3 en Dolor Corporal, 75,2 en Vitalidad, 80,4 en Función Social, 72,5 en Salud Mental y 72,1 en Salud General. Se realizó un análisis de conglomerados con las variables socioeconómicas, el tipo de turno y el tiempo de permanencia en el mismo, obteniéndose dos grupos de 42 (grupo 1) y 25 (grupo 2) sujetos; el grupo 1 tenía en promedio menores ingresos que el grupo 2, el estado civil predominante fue el de soltero, había participantes de los turnos de 8 horas y combinado, y llevaban trabajando en el turno un promedio de 2,5 años; en el grupo había aproximadamente igual número de solteros que de casados/unión libre, estaba compuesto únicamente por participantes del turno de 12 horas; y llevaban trabajando en el turno un promedio de 1,8 años. Mediante la prueba U de Mann-Withney se observó que solamente la dimensión de Rol Físico presentaba diferencias entre los grupos.

Osteosarcoma telangiectásico de fémur en un varón joven / Telangiectatic osteosarcoma of femur in the young man

El osteosarcoma telangiectásico es una lesión maligna rara que constituye aproximadamente un 2,5 por ciento de todos los osteosarcomas primarios. Ha sido asociado con un curso más agresivo que el osteosarcoma convencional en series clínicas grandes. Por su comportamiento clínico, aspectos radiológicos e histopatológico es muy semejante a otros tumores benignos como el quiste óseo aneurismático. Presentamos el caso de un paciente masculino de 24 años de edad sano, con dolor crónico en su rodilla izquierda como único síntoma. Fue diagnosticado con esta rara forma de osteosarcoma y amputado. Recibió un régimen de 6 meses de quimioterapia, despúes del cual le fueron encontradas metástasis pulmonares y en la pared torácica. Es importante reconocer esta variante de osteosarcoma y diferenciarla de lesiones benignas porque solamente la resercción, como tratamiento, conlleva un pronóstico reservado, mientras que si se adiciona quimioterapia, la expectativa de vida mejora. Además de esto, es importante recordar esta entidad en el diagnóstico diferencial del miembro doloroso en gente joven y sana.

Hemangioblastoma del cerebelo: estudio clínico, radiológico y anatomopatológico de 2 casos / Hemangioblastoma of the cerebellum: clinis, radiologic and anatomopathologic study of 2 cases

Es un tumor que contiene abundantes capilares con un estroma formado por células de aspecto claro, puede aparecer en forma aislada o como parte del Síndrome de von Hippel-Lindau que presenta localización intracranial intraespinal o en la rentina y múltiples quistes de el hígado, riñón, páncreas y epididimo junto con tumores benignos o malignos del riñón; el aspecto radiológico característico muestra una masa quística cerebelosa con un nódulo mural. El empleo de inmunocitoquímica es útil en el diagnóstico diferencial con metástasis de carcinoma de riñón, principalmente el empleo del antígeno de membrana epitelial que mostrara reactividad en los carcinomas metastasicos. Se presenta el estudio de dos pacientes describiendo su cuadro clínico, hallazgos radiológicos y el empleo de procedimientos de inmunohistoquímica. Se revisa la literatura principalmente en relación con el origen de las células estromales o intersticiales.

Ganglio centinela. Nuevo concepto en el manejo del melanoma maligno cutáneo / Sentinel lymph node in the malignant melanoma management

El tratamiento quirúrgico de pacientes con melanoma se ha revolucionado con el advenimiento del mapeo linfático y biopsia del ganglio centinela. Este procedimiento se lleva a cabo mediante la inyección de un marcador en el sitio del melanoma primario antes de su extirpación, el marcador llega vía linfática hasta el primer ganglio de drenaje o nodo centinela. El nodo es removido y evaluado para descartar la presencia de metástasis de melanoma. En este sentido, los pacientes serán seleccionados para una linfadenectomía regional. Además, la exactitud y mínima morbilidad de esta técnica permite identificar aquellos pacientes que serán beneficiados con terapia adyuvante. Nosotros reportamos los resultados obtenidos de un estudio clínico preliminar con este nuevo procedimiento.

Esclerosis lateral amiotrófica: estudio clinicopatológico de un caso con herencia familiar / Amyotrophic lateral sclerosis: clinicpathologic study of the one case with familiar herence

Enfermedad de curso progresivo, con degeneración de neuronas motoras de la corteza cerebral, tallo cerebral y médula espina. Se reconocen formas familiares. El curso clínico es de un comienzo insidioso, con debilidad que se inicia en las manos, extendiendose a los músculos proximales del brazo y piernas, hipereflexia y espasticidad. El locus genético de la ELA familiar en el cromosoma 21 parece ser el gen de la superóxido dismutasa de fijación de Cu/Zn. El presente caso es un paciente de 52 años con dos hermanos que padecieron esta misma enfermedad. Con síntomas de debilidad de miembros izquierdos, fasciculaciones, atrofia muscular, hipereflecia y signo de Babinsky. Se observó atrofia de neuronas de corteza cerebral y de astas anteriores de médula espina con desmielinización de cordones anteriores y laterales, además se observó atrofia muscular severa de tipo neurogenica y neumonia bacteriana.

Centelleografía con eritrocitos marcados in vitro con 99mTc comparada con 111In-octreótido en la detección de glomus carotídeo / Centelleography with 99mTC-labelled erythrocytes in comparison to 111In-octreotide in carotid glomus

Objetivo. Demostrar la utilidad de la centelleografía con 111In-octreótido en la detección del glomus carotídeo único o múltiple comparada con los eritrocitos marcados con 99mTc. Calcular la sensibilidad, especificidad y precisión de ambas pruebas. Diseño. Encuesta comparativa (prueba diagnóstica). Lugar. Hospital Oncológico de concentración del Distrito Federal, México. Sujetos. Veinte pacientes enviados al servicio de medicina nuclear para diagnóstico de glomus carotídeo. Mediciones principales. A todos se les realizó centelleografía con eritrocitos marcados con 99mTc y con 111In-octreótido. El diagnóstico se confirmó con tomografía axial computarizada y ultrasonido, se tomó como estándar de oro la angiografía selectiva y/o histopatología. Resultados. Con eritrocitos marcados con 99mTc las verdaderas positivas fueron 13, verdaderas negativas tres, falsas positivas tres, falsas negativas una; la sensibilidad fue de 92 por ciento, especificidad 50 por ciento, exactitud 80 por ciento. Con el 111In-octreótido verdaderas positivas 14, verdaderas negativas seis, falsas positivas 0, falsas negativas 0. Se obtuvo una sensibilidad, especificidad y exactitud de 100 por ciento. El intervalo de confianza fue de 95 por ciento. Conclusiones. Consideramos que la centelleografía con 111In-octreótido debe ser la metodología de imagen de elección para detectar con certeza el glomus carotídeo previo a la cirugía o bien radioterapia en pacientes que por su edad, por el tamaño de la lesión o por su localización no son candidatos a cirugía.

Mapeo linfático y biopsia del ganglio centinela en melanoma cutáneo. Informe preliminar / Lymphatic mapping and biopsy of sentinel node in malignant melanoma. Preliminary report

Introducción. La linfadenectomía electiva en los pacientes con melanoma cutáneo sin adenomegalias palpables, efectuada en forma rutinaria, es aún controvertida debido a que la mayoría de las piezas de linfadenectomía no muestran metástasis ganglionares, la morbilidad del procedimiento es considerable y finalmente ha mejorado la supervivencia de estos pacientes. Por esto, es importante identificar preoperatoriamente a los pacientes que se podrían beneficiar de la linfadenectomía, aquellos con metástasis microscópicas no evidentes clínicamente. La técnica actualmente útil para identificar a estos pacientes es la descrita por Morton en 1992 y consisten en efectuar la linfografía transoperatoria con colorante e identificación del glangio centinela, el cual es considerado marcador pronóstico del estado histopatológico del resto de ganglios. Material y métodos. El presente estudio es un informe preliminar de los primeros 60 pacientes con melanoma cutáneo con grosores tumorales mayores a 0.76 mm sometidos a mapeo linfático, identificación y biopsia del ganglio centinela en un periodo comprendido entre 1995 y 1997 en el Hospital de Oncología del Centro Médico Nacional "Siglo XXI" del Instituto Mexicano del Seguro Social. El objetivo es conocer la sensibilidad del colorante azul patente V para la identificación del ganglio centinela. Resultados. Fueron 60 pacientes con media de seguimiento de 14 meses y con diagnóstico de melanoma cutáneo y nivel de Breslow mayor a 0.76 mm. El ganglio centinela se identificó con metástasis en el estudio transoperatorio y hubo cinco falsos negativos identificados en el estudio histopatológico definitivo. Se han presentado cuatro (6.7 por ciento) recurrencias regionales. Conclusiones. El mapeo linfático con azul patente V identifica el menos un ganglio centilena en el 92 por ciento de los pacientes. Es necesario mejorar la téncica de identificación del ganglio centinela, así como el reconocimiento de metástasis con el objeto de disminuir la tasa de recurrencia regional y el número de falsos negativos en el estudio transoperatorio por congelación

Sarcoma osteogénico de maxilar superior. Presentación de un caso / A case of superior maxillary osteosarcoma

El propósito de este artículo es documentar el caso clínico de una pacientes de 21 años de edad como osteosarcoma, así como revisar los conceptos actuales del tema. El osteosarcoma es una neoplasia infrecuente estudiada desde etapas tempranas de la oncología, los informes sobre su incidencia datan de 1952 y ha sido estimada en 0.5 por cada 1.5 millones de habitantes al año. Recientemente se ha considerado que el osteosarcoma de los huesos maxilares tiene un mejor pronóstico que el de los huesos largos o esqueléticos. Las diferencias clínicas, radiológicas e histopatológicas entre ambos parecen no sólo predecir el curso clínico de la enfermedad, sino también influir en los resultados y respuestas a los distintos abordajes del tratamiento

Reducción de tiempo en el tratamiento con Biorretroalimentación- EMG de la espasticidad en la hemiplejia / Time reduction when treating hemiplegy spasticity with EMG biofeedback in the espasticity of the Hemiplegia

En este estudio se analiza el efecto debido a la manipulación de algunas variables utilizadas en el tratamiento con Biorretroalimentación EMG de la espasticidad. Las variables consideradas fueron el número de ensayos, el intervalo de tiempo entre los ensayos y la velocidad de la realización de los ejercicios. El objetivo fue averiguar si es posible obtener una reducción en el tiempo del tratamiento observando los efectos obtenidos en una sesión. Para ello se utilizaron replicaciones directas. Se estudiaron tres grupos musculares distintos, cada grupo muscular en un sujeto diferente y en una sola sesión para cada sujeto. En cada sesión se aplicaron distintas combinaciones de valores de las variables. En este estudio participación tres sujetos y se realizaron análisis de series temporales en dos sujetos, constituyendo el otro sujeto una descripción de caso. Los resultados sugieren, que el número de ensayos por sesión puede ser reducido incrementado considerablemente, que el intervalo entre ensayos puede ser reducido, aunque no excesivamente, que el entrenamiento se puede realizar directamente con velocidades elevadas, que el cambio de una velocidad a otra mayor produce un incremento de registro EMG y que el nivel EMG de reposo entre los ensayos disminuye progresivamente durante el entrenamiento. Se concluye que mediante la manipulación de esta variables es posible un tratamiento de la espasticidad de tiempo más reducido.

Uroflujometría con instrumentación y sin ella en pacientes con crecimiento prostático benigno / Uroflowmetry with and without instrumentation in patients with benign prostatic growth

A pesar de la amplia aceptación de la uroflujometría existen aspectos sin resolver, como la influencia de la instrumentación. Se estudiaron 119 pacientes con crecimiento prostático benigno y promedio de edad de 65.3 años, y se comparó la uroflujometría espontánea con la instrumentada. Los promedios de la tasa de flujo máximo (TFmás) y la tasa de flujo medio (TFmed) disminuyeron con la instrumentación de 15.9 a 10.9 ml/seg y de 6.6 a 4.7 ml/seg, respectivamente (p < 0.0001). El volumen de vaciado (Vvac) aumentó de 259.8 a 389.3 ml y el volumen residual (Vres) disminuyó de 129.3 a 64.6 ml (p < 0.0001) en la uroflujometría instrumentada. La uroflujometría en pacientes con crecimiento prostático benigno debe realizarse en forma espontánea, dado que la instrumentación influye de manera significativa y disminuye las tasas de flujo, lo que podría sobreestimar el grado de obstrucción prostática con mayor probabilidad de error en la decisión terapéutica

Meningoencefalitis toxoplásmica / Toxoplasmic meningoencephalitis

Se revisan y discuten las principales alteraciones anatomopatológicas cerebrales observadas en 9 casos de toxoplasmosis congénita, diagnosticadas en el Servicio de Anatomía Patológica del Hospital México. En los diferentes cortes tisulares estudiados, fue manifiesta la presencia de un exudado inflamatorio de leptomeninges, necrosis,granulomas,calcificación y la presencia de quistes parasitarios. También se presentó ependimitis, gliosis, parencefalia e hidrocefalia. Se hace mención del significado de la ausencia de arteritis en ese tipo de infecciones.